Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Обращаясь за медицинской помощью, каждый из нас рассчитывает на качественное лечение и выздоровление. В своем большинстве мы доверяем докторам и прислушиваемся к их рекомендациям – покупаем назначенные лекарства, проводим профилактические меры, соглашаемся на обследования и операции. Но иногда по разным причинам заболевший не желает «принимать» медицинскую помощь и категорически от нее отказывается. Правомерен ли такой отказ и когда он допустим? Существует ли в России «принудительная медицинская помощь», когда от лечения отказываться нельзя? Об этом в нашей статье.

Права пациента

Основным нормативным актом, регулирующим процедуру оказания медицинской помощи в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Именно в этом законе (п.5 ст. 19) указаны основные права пациента на:

Кроме того, в этой же статье предусмотрено право пациента на отказ от медицинского вмешательства.

Термин «медицинское вмешательство» подразумевает различные виды медицинских обследований и манипуляций, затрагивающие физическое или психическое состояние человека, выполняемые медработниками, включая операции, искусственное прерывание беременности и т.д. Таким образом, гражданин может как согласиться на обследование и лечение, так и отказаться от них.

Согласие или отказ от оказания медицинской помощи

По общему правилу, непосредственно перед мед вмешательством (к примеру, перед операцией) необходимо получить информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя. Прежде чем такое согласие дается, врачи обязаны довести о сведения пациента полную информацию о состоянии его здоровья, о методах диагностики и лечения, о процедуре, которая предстоит, а также о возможных ее последствиях и рисках. Эти сведения должны быть доведены до человека в доступной и понятной форме.

Согласие дается самим пациентом лично.

Если речь идет о медицинском вмешательстве в отношении несовершеннолетнего или недееспособного, понадобится согласие от одного из законных представителей (родителей и опекунов), в следующих случаях:

Если пациент или законные представители ребенка не согласны на медуслугу, оформляется отказ. В этом случае отказавшимся от медпомощи должны быть разъяснены последствия, наступление которых наиболее вероятно.

Допускается заявить и о прекращении отдельных медицинских манипуляций: к примеру, если сначала согласие было получено, но по каким-то причинам пациент решил прекратить процедуру.

Если отказ оформлен законным представителем недееспособного, жизни которого угрожает опасность, то в течение суток опекун обязан сообщить об этом в орган опеки и попечительства.

Необходимо учитывать, что при отказе родителя или опекуна пациента от лечения в случае прямой угрозы жизни больному медицинская организация в порядке ч. 5 ст. 20 Закона вправе обратиться в суд с целью защиты интересов больного. Если отказ в условиях опасности для жизни принят от самого пациента лично, законодательством не предусмотрена возможность врачей обращения в суд.

Как оформляется согласие или отказ от медицинских услуг

Итак, информированное согласие (или отказ) оформляются в двух случаях:

Согласие, равно как и отказ от лечения, оформляются в письменном виде. Допускается составление документа в электронном виде, но с использованием усиленной квалифицированной (или подтвержденной через идентификацию в госуслугах) электронной подписи.

Для государственных медицинских учреждений формы согласия и отказа утверждены Приказом Миндздрава РФ № 1177н от 20.12.2012. В платных клиниках они также обязательны, но могут быть другие бланки. По своему содержанию они должны быть идентичны тем, что содержатся в Приказе.

Образец согласия представлен в Приложении № 2 Приказа:

Образец отказа представлен в Приложении № 3 Приказа:

Согласие или отказ должны быть заполнены и подписаны собственноручно пациентом или одним из законных представителей (родителей, опекунов). Подпись ставится и работником медицинской организации. Документ подшивается в карту пациента.

Мы бы рекомендовали снять копию на случай наступления неблагоприятных последствий медвмешательства или невмешательства (в зависимости от того, какая форма заполнялась). Если нет возможности сделать копию, нужно хотя бы сфотографировать на телефон.

В СМИ периодически появляются новости о том, что за халатность привлекают врачей, которые неправильно применяли медпрепараты, отказались принять экстренного пациента, недостоверно установили диагноз, несвоевременно оказали помощь и т.д. На самом деле случаев недовольства врачебной деятельностью в десятки раз больше, чем публикуется в информационных новостях. Доказать вину недобросовестного медика непросто, как раз здесь и пригодятся копии и фотографии тех документов, которые хранятся в медицинской карте.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина

Перечень ситуаций, когда согласия пациента или законных представителей отсутствует, но несмотря на это лечение, диагностика и другие манипуляции осуществляются, содержится в п. 9 статьи 20 ФЗ-323:

Решение о медицинском вмешательстве без выраженного согласия гражданина принимается консилиумом врачей. Закон допускает возможность принятия решения медработником единолично – к примеру, лечащим или дежурным врачом, если консилиум собрать невозможно.

Данные о медвмешательстве заносятся в документацию пациента, руководитель отделения или медорганизации, а также близкие больного об этом уведомляются.

Как можно отказаться от врача

Как мы уже писали, одним из прав пациента является выбор врача или медицинского учреждения. Получается, что мы можем лечиться в любое поликлинике города, независимо от «прописки». Действительно, это так, но существуют некоторые нюансы.

Первичная медико-санитарная помощь, в соответствии со статьей 33 Закона, является основным видом медицины: это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации заболевших граждан. Оказание такого вида помощи по умолчанию организовано в соответствии с разделением территории города на административные участки. К примеру, улицы Грибоедова, Ленина, Родниковой обслуживаются поликлиникой № 3, ряд других улиц – поликлиникой № 2 и так далее. Первичная врачебная помощь оказывается терапевтами и педиатрами, специализированная – узкими специлистами.

Дело в том, что ст. 21 Закона предусматривает возможность выбора в рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи 1 раз в год. Другими словами, если у больного полис ОМС, то он не вправе постоянно менять врачей или поликлинику прикрепления, а только один раз в календарный год. Чаще – только при переезде.

Кроме того, в данной норме предусмотрено, что должно быть согласие врача, которого выбрал пациент. Когда участок слишком удален или нагрузка слишком высока, врач на законных основаниях может отказаться от стороннего пациента. Исключения составляют ситуации, когда требуется неотложная помощь.

Таким образом, для получения первичной медико-санитарной помощи человек может выбрать медчуреждение один раз в год, и в этом учреждении также один раз в год осуществляется выбор врача-терапевта или педиатра посредством подачи заявления на имя руководителя (главного врача).

Специализированная помощь (узкие специалисты: невролог, травматолог, уролог и т.д.) оказывается по направлению педиатра или терапевта, в том числе и в другие организации (к примеру, если нужного специалиста в этой поликлинике нет).

При выборе врача или медицинской организации пациенты или их представители дают информированное добровольное согласие или отказ на определенные виды медицинского вмешательства (перечень утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н):

Согласие действует на весь период, в течение которого гражданин наблюдается в клинике.

Полный отказ означает, по сути, что пациент отказывается от всех услуг медучреждений, то есть прекращает с ней правоотношения. Допустим частичный отказ – к примеру, если на лабораторные исследования пациент согласен, а на диагностику ультразвуком – нет.

Как даётся информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство?

Краткое содержание:

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дается гражданином или его законным представителем при обращении в медицинскую организацию на бумажном носителе или в форме электронного документа. Согласие дается в случае опроса, выявления жалоб, осмотра, неинвазивных исследований, введения лекарственных препаратов и т.д.

Порядок дачи информированного добровольного согласия для получения первичной медико-санитарной помощи

Перечень видов медицинских вмешательств, требующих получения информированного добровольного согласия в целях получения первичной медико-санитарной помощи, утверждается Минздравом России. В этот перечень включены (ч. 1, 6 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Приложение к Приказу Минздрава России от 23.04.2012 № 390 н; п. 3 Указа Президента РФ от 21.05.2012 № 636 «О структуре федеральных органов исполнительной власти»; п. 5.2.20 Положения, утв. постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 № 608):

• опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр, антропометрические исследования, измерение температуры и давления;

• неинвазивные исследования органа зрения (слуха) и зрительных (слуховых) функций, исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы);

• лабораторные (например, клинические и биохимические), функциональные (например, суточное мониторирование артериального давления, электроэнцефалография), рентгенологические методы обследования;

• введение лекарственных препаратов по назначению врача, медицинский массаж, лечебная физкультура.

Гражданин дает информированное добровольное согласие после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи. Оно действует в течение срока оказания такой помощи (ч. 6 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. п. 4, 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177 н (далее – Порядок № 1177 н)).

Читайте также:  Оценка квартиры для наследства

Информированное добровольное согласие дает один из родителей или иной законный представитель в отношении (ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. 3 Порядка № 1177 н):

• несовершеннолетнего не старше 15 лет, несовершеннолетнего, больного наркоманией, не старше 16 лет или недееспособного лица, если оно по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

• несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или несовершеннолетнего при медицинском освидетельствовании в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста).

Перед оформлением информированного добровольного согласия гражданину, родителям или иным законным представителям в доступной форме предоставляется полная информация о целях и методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, о возможных вариантах видов медицинских вмешательств и их последствиях, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. 5 Порядка № 1177 н).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином (одним из законных представителей), медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином (одним из законных представителей) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

При этом такое согласие одного из законных представителей может быть в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе (ч. 7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. п. 7, 11 Порядка № 1177 н).

Порядок отказа от медицинского вмешательства при получении первичной медико-санитарной помощи

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В этом случае им в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Отказ от проведения медицинского вмешательства, так же как и согласие на него, содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в форме электронного документа (ч. 3, 4, 7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. п. 6, 10 Порядка № 1177 н).

Законный представитель лица, признанного в установленном порядке недееспособным, при отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем отказа (ч. 5 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

При этом при отказе одного из родителей или иного законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего или лица, признанного недееспособным, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица (ч. 5 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Случаи, не требующие получения информированного добровольного согласия

Медицинское вмешательство без получения информированного добровольного согласия допускается в следующих случаях (ч. 9, 10 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ):

• если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (по решению консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача, если консилиум собрать невозможно, либо суда в случаях и порядке, установленных законом);

• в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (по решению консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача, если консилиум собрать невозможно, либо суда в случаях и порядке, установленных законом);

• в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (по решению суда);

• в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления) (по решению суда);

• при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы;

• при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю и отсутствует законный представитель (по решению врачебной комиссии либо консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача, если собрать врачебную комиссию невозможно).

По материалам («Электронный журнал «Азбука права», 2020)

Отказ от медицинского вмешательства в Челябинске

Сегодня вступили в силу изменения в законодательстве, которые позволят медицинским организациям своевременно оспаривать в суде отказы родителей от оказания медицинской помощи детям. До вступления закона в силу клиники уже имели возможность обратиться в суд с заявлением о защите интересов ребенка. Однако такие административные дела могли рассматриваться судами в течение двух месяцев со дня поступления искового заявления в суд. Теперь иски клиник в защиту маленьких пациентов должны будут рассматриваться в срок, не превышающий пяти дней с момента поступления заявления в суд, а по ходатайству медицинской организации – в день подачи искового заявления.

Президент РФ Владимир Путин подписал ФЗ-223 «О внесении изменений в Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации». Документ размещён на официальном портале правовой информации. Он защищает права несовершеннолетних пациентов в случае отказа родителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни. Разбирательство, согласно законопроекту, должно проходить при участии прокурора и представителя органа опеки и попечительства, а решение должно быть оглашено в день разбирательства. К процессам суды смогут привлекать и самих пациентов, в отношении которых решается вопрос о медицинском вмешательстве, в том случае, если этому не препятствует состояние их здоровья.

Принятый закон еще далек от идеала, но уже способен облегчить врачам работу с теми родителями, которые в силу разных причин – религиозных убеждений, социального неблагополучия, особенностей характера и многого другого – вместо того, чтобы заниматься лечением своего ребенка, создают ненужные трудности, а порой и угрозу жизни ребенку, отказываясь от госпитализации и лечения. «За рубежом такой опыт есть: родителей могут лишить родительских прав, забрать ребенка, вылечить его, а потом после окончания лечения вернуть в семью. В моей практике было такое, когда родители отказывались от лечения ребенка, и я предупреждала их о том, что у нас такое право тоже есть, – говорит заместитель главврача по онкогематологии ЧОДКБ Ирина Спичак. – В онкологии благоприятный прогноз – это вообще редкое счастье, у детей он случается чаще, но его тоже надо достигнуть». К сожалению, в практике Ирины Ильиничны были и комические, и трагические случаи. Показательны две истории. Несколько лет назад в отделении онкогематологии ЧОДКБ лечилась девочка-подросток из Миасса, она вышла в ремиссию по лейкозу. Ей нужно было продолжить лечение, но маме не хотелось лежать в больнице по уходу за ребенком: девочку тошнит, за ней нужен уход, соседи по палате тоже плохо себя чувствуют, а тут – Новый год, и как же его провести в больнице. Мама забрала ребенка и ушла из отделения. Врачи обратились с заявлением в суд, пока суть да дело, у девочки случился рецидив, и девочку потеряли.

Точно такая же история случилась в этом году в Нагайбакском районе – у девочки была саркома Юинга, которая хорошо поддается химиотерапии, и девочка могла бы жить. Но родители вместо кропотливого лечения и ухода за дочерью требовали дать им какое-то чудодейственное лекарство, чтобы разом все прошло, предъявляли претензии врачам, сами же умудрились, пока ребенку проводилась подготовка к трансплантации в Санкт-Петербурге, хорошенько погулять и попьянствовать. Затем ребенку нужно было продолжить лечение, их уговаривали, но они трижды писали отказ. «Ужасно обидно, когда знаешь, что можно было бы спасти ребенка, а возможность упущена, – сокрушается Ирина Ильинична. – Тут бьешься за каждого, порой даже и безнадежного, а когда шансы были, и они упущены, то. ужасно сознавать свое бессилие».

В минздраве Челябинской области отмечают, что необходимым условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие самого гражданина или его законного представителя. «Один из родителей или иной законный представитель, в том числе несовершеннолетнего, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, – добавляет руководитель пресс-службы минздрава Челябинской области Мария Хворостова. – В этом случае решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, – непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента либо судом».

Таким образом, при оказании медицинской помощи по экстренным показаниям у медицинской организации есть возможность сделать это без согласия родителей. По мнению юристов, пока это единственный реально действующий механизм. В остальном хорошую идею может погубить пресловутое бумаготворчество и бюрократические проволочки. «Если более детально рассмотреть новый закон, даже несмотря на то, что административное дело может быть рассмотрено в день поступления, то у медицинской организации оперативно собрать документы, необходимые для подачи иска (заключение врачебной комиссии, документы, подтверждающие отказ от медицинского вмешательства, документы, подтверждающие уведомление органа опеки и попечительства и пр. – Прим. авт.) не получится, – отмечает юрист, директор ЮК «Виктория» Галина Тараскина. – При необходимости суд также может истребовать и иные документы, что тоже может привести к затягиванию рассмотрения дела». Кроме этого, могут возникнуть и другие формальности, соблюдение которых затормозит процесс.

«Пять дней вместо двух месяцев – это уже хорошо, но надо исходить из реальности – иногда даже часа нет на разбирательства, поэтому было бы неплохо учесть и это, и, например, в дежурном порядке в течение часа-двух разбирать обращения больниц, – соглашается с коллегой д иректор НП «Медицинская палата Челябинской области» Алексей Ларин. – Было бы идеально, если бы следом вышел некий подзаконный акт, определяющий порядок такого обращения и некую форму документа – ходатайства от больницы, в котором были бы прописаны все возможные обоснования для подобного вмешательства и решения. Пока в случае с консилиумом непонятно: на кого лягут все риски, кто будет нести ответственность за принятое коллегиальное решение о медицинском вмешательстве, если в результате каких-то врачебных действий что-то пойдет не так».

Еще один важный вопрос: как быть, если прямого риска для жизни ребенка нет, но любое промедление в выполнении назначенного лечения может ухудшить его самочувствие, причем существенно? С такими вопросами чаще всего сталкиваются врачи амбулаторного звена, когда больному нужно не хирургическое вмешательство, а длительное и планомерное лечение, например, при наличии у ребенка ВИЧ-инфекции или того же ОРВИ, в домашних условиях, а родители по каким-то причинам саботируют прием назначенных препаратов. В таких случаях вроде бы ребенку и не грозит летальный исход, скажем так, немедленный. И тем не менее. В случае отказа от лечения или его несвоевременного проведения потерять больного малыша вполне возможно, и такие случаи, к сожалению, есть. Как осуществлять контроль в этом случае – пока непонятно.

«Если родители не выкупили назначенное врачом лекарство в течение трех часов и не начали лечение, то потом-то уже может быть поздно, могут начаться осложнения, и тогда то лекарство, которое было назначено исходя из клинической картины, которую врач видел, а не то, во что она превратилась, спустя упущенное время, окажется не эффективным, – соглашается педиатр, врач по контролю качества медпомощи, ДГКП №3 Вера Шахбанова. – В наше время самый опасный советчик – Интернет. Мамочки как делают: после врача “идут” в Интернет, думают – подожду, поищу, почитаю. И не начинают вовремя лечение ребенку, оно затягивается и дает, конечно, уже не тот результат, на который рассчитывала мамочка. Недовольная, она пишет жалобы, и в таком случае хорошо, что есть какой-то документ в защиту врача и ребенка». «Настрой родителей в лечении их ребенка очень важен, – поддерживает коллегу Ирина Спичак. – Если сами родители не верят, не хотят лечить, то и ребенок против, не хочет лечится. Даже когда ему без пяти минут 18, все равно важно быть рядом и поддерживать, и верить. Чудо бывает какое угодно, и хотелось бы, чтобы оно было хорошее».

Читайте также:  Обязательно платить за капительный ремонт дома при ТСЖ?

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Отношения пациентов с медицинской организацией регулируются законодательством РФ. Это касается как оказания медицинских услуг, так и отказа от них. Иногда отказ от медицинского вмешательства необходим. Рассмотрим, что вкладывается в понятие медицинского вмешательства, какие виды действий включены в Перечень врачебных манипуляций, предусмотренных законом. Также уточним, какой порядок оформления согласия либо отказа граждан от предлагаемых им, медицинских услуг, указанных в Перечне, кто уполномочен оформлять отказ от врачебного вмешательства, в каких случаях оно допустимо без получения согласия на то самого пациента.

Медицинское вмешательство с точки зрения закона и его виды

Термин «медицинское вмешательство» в юридическом смысле означает проведение медицинским персоналом, необходимых пациенту, обследований, манипуляций и процедур. То есть, это понятие в одинаковой степени включает все действия медиков, начиная от простейшего врачебного осмотра и опроса пациента, об имеющихся у него жалобах, до сложных оперативных процедур, в том числе, и трансплантации органов.

Основные виды действий в сфере медицины включены в Перечень, утвержденный Приказом №390н Министерства здравоохранения и социального развития. К ним относятся:

Для чего нужно согласие на оказание врачебных услуг?

Получение от пациента официального согласия на врачебные услуги, закрепленного законодательством, гарантирует осуществление его прав и возможностей, на оказание ему качественного и эффективного лечения. Однако оно не должно быть принудительным.

В случае обращения за оказанием помощи в государственные учреждения медицинской направленности, оказывающие бесплатные услуги, возможность, выразить требования к их качеству не предусмотрена, ввиду отсутствия договора. Поэтому, документ, о согласии на медицинское вмешательство, зачастую косвенно защищает от получения некачественных услуг.

Полученное от пациента, согласие также гарантированно защищает интересы самого лечащего врача или учреждения, поскольку, согласно законодательству, всякое вмешательство в человеческий организм может расцениваться как нарушение права его неприкосновенности. Кроме этого, добровольно оформленное гражданином согласие на медицинское вмешательство, в случае проявления неблагоприятных результатов, не по вине врача, дает ему шанс избежать наказания, так как пациент при проведении предварительного информирования был осведомлен о возможных неблагоприятных последствиях лечения.

Порядок и виды отказа от медицинского вмешательства

В соответствии с ФЗ №323 согласие пациентов на осуществление врачебных услуг дается добровольно сразу при первом обращении его в медицинскую организацию. Однако он вправе оформить отказ от них в любой период осуществления процедур.

В Перечень врачебных действий не входят сложные инвазивные процедуры, например, бронхоскопия, лапароскопия и другие диагностические манипуляции. Также в него не включены операционные виды лечебных воздействий.

В соответствии с Приказом №1177н Минздрава РФ утвержден Порядок оформления ИДС (информированного добровольного Согласия) на оказание медицинской организацией или врачом медицинских действий или отказ от них.

Возможность отказа реализуется путем заполнения соответствующих форм, утвержденных вышеназванным Приказом. Эти формы предполагают два вида отказа:

  1. Пациент полностью отказывается от всех видов предложенных услуг.
  2. Пациент отказывается только от некоторых конкретных видов врачебных услуг.

Действие законодательных мер распространено не только на область бесплатных медицинских услуг, оказываемых медучреждениями в рамках Программы государства, но и на любые образования медицинской направленности, осуществляющих официальные платные виды деятельности. Поэтому, независимо от выбора лечебного образования, все пациенты могут принимать решение, о полном или частичном отказе от предлагаемых услуг. Однако они не должны забывать о последствиях отказа, который был выбран.

В случае частичного отказа от некоторых видов вмешательства, назначенных пациенту, он не должен забывать о, предоставленных лечащим врачом предостережениях о возможных последствиях.

Кто наделен правом подписания отказа от услуг?

Согласно Приложению №1 Приказа №1177н обозначены категории лиц, имеющих право отказаться от предоставленных медицинских услуг. К ним относятся:

Необходимость в официальном представителе возникает, если:

Причины вмешательства без получения согласия пациента

В некоторых ситуациях врачебное вмешательство в здоровье пациента необходимо, но по официальным причинам получить согласие на него невозможно.

Согласно 9 пункта 20-й статьи Закона №323-ФЗ к таким ситуациям относятся медицинские действия:

Решение о проведении врачебных манипуляций в перечисленных выше ситуациях принимается коллегиально ведущими медицинскими специалистами. В случае невозможности организовать консилиум, решение уполномочен принимать лечащий врач, а при его отсутствии дежурный сотрудник, который после осуществления врачебной помощи обязан уведомить об этом вышестоящее руководство, а также оформить соответствующие записи в карте больного.

Требования к оформлению отказа от медицинской помощи

Согласие гражданина на оказание ему услуг в сфере медицины, как и отказ от них оформляется на специальном бланке, форма которого, утверждена в Приказе №1177н:

Законодательством не исключаются также случаи оформления отказа от руки без заполнения бланка, если пациент по каким-то причинам не может заполнять форму, а тем более представлять документ в электронном виде. Допустимость законом такой формы представления документа, не означает отказ от требований по внесению обязательной информации в него.

Заключение

Каждый человек ответственен за свое здоровье. Поэтому к выбору лечебного учреждения и лечащего врача он должен подходить с особой тщательностью, поскольку от этого зависит качество медицинского вмешательства при необходимости лечения. Давая согласие на проведение врачебных услуг, гражданин должен обладать информацией в полном объеме, о целях и методе их проведения, а также возможных негативных последствиях при некачественно оказанной врачебной помощи. Также он должен знать, что у него есть право, отказаться от ненужных врачебных манипуляций.

Отказ от медицинского вмешательства. Законные права пациента.

Сотрудники мед учреждений и пациенты могут совершать абсолютно различные сделки.
Пациент имеет право согласиться на мед обследование, проведения операции, а также отказаться от предлагаемых медицинских услуг.
Право на отказ от медицинских услуг прописано в статье закона РФ под номером 323.
В данной статье мы расскажем, когда можно написать отказ и что за этим следует, а также приведем примеры ситуаций, когда отказаться от медицинского вмешательства нельзя.

Отказ от медицинского вмешательства
Больной имеет полное право распоряжаться своим телом без участия третьих лиц, и соответственно – принимать решения, связанные со своим здоровьем. Он вправе подписать согласие на оказание тех или иных медуслуг, или отказаться от их.
Отказаться, как и дать согласие на операцию может сам пациент, или его законный представитель.
Опекуны либо родственники пациента могут принимать за него решения, если идет речь:

Закон о защите здоровья граждан
Редко, но все-таки бывают случаи, когда законный представитель недееспособного гражданина РФ (Российская Федерация – государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) в письменном виде отказывается от проведения операции.
Тем ставя его жизнь и здоровье под опасность.
Именно поэтому в действующем российском законодательстве прописаны моменты, когда отказ от медицинского вмешательства будет вероятным.
Отказ будет принят, если он оправдан, т. е., допустим, спасет пациенту жизнь и не подвергнет его суровому нарушению состояния здоровья.
Об отказе от операции, в случаях, когда отказной документ оформляется опекуном, должны известить надлежащие органы опеки.
Важно знать! Если лечащий врач сочтет решение, принятое законным представителем за пациента, неправильным, то он имеет право обратиться с иском в судебные инстанции на опекунов. Отказ в Суде можно оспорить и добиться разрешения на проведение операции, чтоб спасти пациенту жизнь, или хотя бы улучшить его состояние.
От каких медицинских услуг можно отказаться?
Перед любым планирующемся медицинским обследованием или любым другим вмешательством необходимо получить письменное согласие пациента.
Это касается буквально всех действий врача.
Вначале, при поступлении в поликлинику либо другое медучреждение, больной должен дать согласие на проведение медицинских манипуляций.
Но это не значит, что врач имеет право сразу после получения этого согласия отправлять больного на операцию. На это нужно отдельное согласие или отказ от вмешательства.
На что имеет право пациент?

  1. Подписать отказ от всех предлагаемых услуг медучреждения.
  2. Подписать отказ от любой отдельной предлагаемой услуги медучреждения.

Это касается всех пациентов, которые лечатся как на платной, так и на бесплатной основе, в государственных и частных медучреждениях. Например, можно отказаться лишь от переливания крови (внутренней среды организма человека и животных), но при этом дать согласие на другие виды медпомощи.
Отказываясь на сто процентов от всех услуг определенного медицинского учреждения, пациент разрывает на сто процентов контракт о сотрудничестве с данным конкретным заведением.
В свою очередь сотрудники данного медучреждения снимают с себя всякую ответственность за здоровье пациента и его жизнь.
Чтоб оформить частичный либо полный отказ от медуслуг, нужно попросить бланк заявления об отказе у медперсонала. В каждой поликлинике или больнице есть свои формы дизайна отказа либо согласия.

Принципиально! Подписывая документ о отказе или согласии, больной должен тщательно обдумать серьезность собственного положения и вероятные последствия подобного деяния.
Подписанное согласие/отказ подклеивается в личную карту больного и помещается в архив.
Частные клиники имеют право создавать свои бланки заявлений на согласие или отказ, и не применять общие формы написания отказных документов. Но обязательно должны быть учтены одобренные законом формы!
Когда отказ от медицинских услуг невозможен?
Это здорово, когда больного полностью устраивает мед учреждение, в котором он лечится, однако, так бывает не всегда.
Но при этом пациент сам вправе попросить поменять лечащего врача или отказаться от вмешательства.
В данном подпункте мы будем рассматривать ситуации, когда отказ или согласие пациента не играют никакой роли, поэтому нет необходимости в подписании дополнительных бумаг.
Сюда заходит принудительная перевозка в клинику, мед контроль, изоляция больного, или медосвидетельствование.
Это касается преступников и лиц, которые по тем или иным причинам представляют собой опасность для населения.
Отказ от медицинских услуг невозможно оформить, если:

Читайте также:  Основной перечень прав пациента в России

В данных вариантах решение остается за лечащим врачом, либо за врачебным консилиумом. Это предусмотрено нашим Законом.
Когда нет способности собрать консилиум, а доктор не готов брать ответственность на себя, то решение будет за Судебными органами.
Платные медицинские услуги
Платные медуслуги как явление уже давно никого из нас не удивляют.
В государственном или частном медучреждении всегда есть возможность получить платные медицинские услуги – то есть, вылечиться за деньги или совершить какие-либо иные платные медицинские манипуляции.
Для этого пациент должен подписать с медучреждением договор об оказании платных медицинских услуг.
Его, естественно, можно позже расторгнуть, заплатив все расходы, которые предъявит клиника на момент расторжения документа.
В случае, если пациент не имеет никаких претензий к медицинскому учреждению, все услуги предоставлены в полном объеме и должном качестве, то при выписке из поликлиники, пациенту вручается пакет документов.
Там будут все выписки и отчет о проделанной докторами работе.
Важно знать! Перед тем, как заключать с больным договор об оказании медицинских услуг, врач должен проинформировать его, что подобного рода услуги он может получить в поликлинике по месту прописки безвозмездно.
Информирование пациентов об их здоровье
Это то же принципиальный момент для больных, проходящих лечение в поликлинике или стационарно.
В обязанности лечащего врача входит полное информирование пациента о текущем состоянии его здоровья, а также о планируемом лечении.
Это необходимо для того, чтобы больной адекватно воспринимал текущее положение дел и мог понимать, чем чревато согласие или отказ от мед вмешательства.
Информация быть может передана с согласия больного его родным и близким.
Если же как такового согласия доктор не получил, то подобного рода сведения считаются частными и не могут разглашаться никем из медперсонала по закону.
Когда идет речь о ребенке, которому еще нет 15 лет, то о его состоянии должны знать его родители, или опекуны, потому что сам ребенок не будет считаться способным принимать решения.
По желанию пациента, врач может предоставить ему все выписки из больничной карты, чтоб он сумел проконсультироваться с другими специалистами.
Согласие на операцию либо другое вмешательство
Важен не только отказ от операции или вмешательства, но и согласие на проведении данных процедур.
Потому что лишь письменное добровольное согласие может считаться веским основанием для проведения подобных манипуляций.
Исключением могут быть случаи, когда пациент не в состоянии принимать решения и излагать свою волю. Тогда решение будет принято в критическом порядке самим доктором, или врачебным консилиумом.
Это единственный вариант, когда воля не может быть изъявлена самим больным или же его законным представителем. Если же таковые имеются, то согласие нужно получать от них.
Это касается так же малолетних детей и недееспособных людей.
Мы должны знать права пациента, но также не должны забывать и о рисках, которые могут появиться при отказе от проведения лечебной процедуры либо оперирования.

Информированный отказ от медицинского вмешательства и закон об охране здоровья граждан

Медицинское вмешательство – это прививки и профилактические осмотры, диагностическое обследование и анализы, лечебные процедуры и операции. Ни одна медицинская манипуляция невозможна без письменного согласия на неё самих пациентов. Законным правом граждан является также информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства. Оформив отказ от медицинской помощи, пациент берет на себя ответственность за последствия своего решения, ведь оно может стать непоправимой ошибкой. Врач не имеет права лечить и спасать человека против его воли.

Медицинское вмешательство и отказ от него

«Закон об охране здоровья граждан» (№323-ФЗ) определяет право пациентов на информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства (п.1,3 ст. 20 №323-ФЗ). Рассмотрим содержание всех понятий этой формулировки.

Медицинское вмешательство – это воздействие на состояние человека с определенной целью, связанной с его здоровьем. Например, прививки делаются для профилактики инфекционных заболеваний, диагностическое обследование – для того, чтобы обнаружить или исключить патологические процессы в организме, операции – для быстрого удаления опасного для жизни очага заболевания. Разновидностью медицинского вмешательства является родовспоможение и прерывание беременности. Все виды медицинского вмешательства при первичной медицинской помощи указаны в Перечне, разработанном Минздравом (Приложение к Приказу №:390н от 23.04.2012). К ним относится:

Медицинское воздействие оказывается лицами, которые обладают необходимой квалификацией, имеют лицензию на данный вид деятельности (п.5 ст. 2 №323-ФЗ).

Отказ от медицинского вмешательства – является законным правом пациента (п.8 ст.19 №323-ФЗ). Мотивы отказа могут быть самыми разными:

О мотивах принятого решения пациент сообщать не обязан. Он может полностью отказаться от услуг данного заведения или подписать частичный отказ от некоторых видов медицинских манипуляций. Отказ возможен на любом этапе лечения или обследования: в первом случае лечебное учреждение прекращает предоставление всего комплекса услуг; при частичном отказе лечение или обследование продолжается, но без процедур, от которых пациент отказался.

Информированность пациента о последствиях отказа – обязательное условие подписания данного вида медицинской документации (п.1 ст. 20 №323-ФЗ). Врач обязан донести до больного или его законных представителей всю информации по его состоянию с указанием возможных последствий отказа. Без необходимых обследований, например, затруднена постановка правильного диагноза; без некоторых видов процедур возможно осложнение болезни, а отказ от госпитализации или операции может привести к летальному исходу. Факт получения такой информации пациентом должен быть отражен в письменном отказе. Он означает, что ответственность за состояние здоровья после отказа пациент/его представитель полностью берет на себя.

Добровольность – еще одно условие правильного оформления документов, связанное с медицинским вмешательством. Медперсонал не имеет права запугивать пациента и вводить его в заблуждение, навязывая свои услуги – такие действия являются противозаконными. Запрещены законом также попытки насильно подвергнуть пациента каким-либо медицинским манипуляциям. Частичный или полный отказ от медицинской помощи – выражение свободной воли пациента/его представителя после того, как получены все сведения о состоянии здоровья, возможных вариантах лечения и потенциальных прогнозах. При неблагоприятном развитии болезни пациент может изменить свое решение и вновь обратиться за помощью – у медперсонала учреждений, работающих по системе ОМС, нет права на отказ гражданам в медицинском вмешательстве (п.7 ст.4; п. 1-3 ст.11 №323-ФЗ).

Права пациента

Права граждан РФ в сфере охраны здоровья

Статья 18. Право на охрану здоровья

Статья 19. Право на медицинскую помощь

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Пациент имеет право на (статья 19):

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство является необходимым предварительным условием. При этом медицинские работники обязаны подробно и доступно объяснить цели данного вмешательства и его возможные последствия. Согласие гражданина оформляется в письменной форме.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых – решает консилиум или лечащий врач.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *